Intervenciones preventivas en violencia laboral en enfermeras: una revisión narrativa / Preventive interventions in workplace violence in nurse: a narrative review

INTRODUCCIÓN: La violencia laboral es uno de los riesgos psicosociales a los que están más expuestos los trabajadores de los sistemas de salud en la cual se necesitan intervenciones para reducir y prevenirla. OBJETIVO: Identificar la evidencia científica disponible en relación a intervenciones para la prevención de la violencia laboral a nivel de los diferentes espacios de desempeño de la enfermera. METODOLOGÍA: Es una revisión de tipo narrativa, se realizó una revisión de literatura de publicaciones originales, para la selección de los artículos se determinó un intervalo temporal desde 2018 hasta 2022, se realizó durante los meses de abril hasta agosto del 2022. Se utilizaron tres bases de datos. RESULTADOS: Se rescataron siete artículos. Las intervenciones educativas son las más aludidas sobre todo hacia los niveles gerencial y con componente multidisciplinar, capacitación innovadora con metodología simulada, promoción de campañas preventivo-educativas desde pregrado. Asistencial: activar salud ocupacional como eje preventivo laboral, salud mental: prevenir Síndrome de Burnout; Ambientales: implementación de botones de pánico, cerraduras de seguridad; Administrativas: orientadas a políticas preventivas y procedimientos de seguridad. Investigativas: ampliar conocimiento. CONCLUSIONES: Las intervenciones preventivas en Violencia Laboral son principalmente enfocadas al ámbito educativo respecto a la prevención de la violencia laboral sobre todo a nivel formativo disciplinar, incluyendo simulaciones y capacitaciones, de las ambientales destacan las enfocadas en el lugar de trabajo, luego las asociadas a salud mental y comunicativas ambas relacionadas con la prevención en Burnout, las relacionadas con salud ocupacional, las vinculadas con inclusión interdisciplinaria y finalmente las de tipo administrativa.

BACKGROUND: Workplace violence is one of the psychosocial risks to which health system workers are most exposed, in which interventions are needed to reduce and prevent it. OBJECTIVE: To identify the scientific evidence available in relation to interventions for the prevention of workplace violence at the level of the different areas of nursing performance. METHODOLOGY: It is a narrative type review, a review of the literature of original publications was carried out, for the selection of the articles a time interval was determined from 2018 to 2022, it was carried out during the months of April to August 2022. Three were used databases. RESULTS: Seven articles were rescued. Educational interventions are the most referred to, especially towards managerial levels and with a multidisciplinary component, innovative training with simulated methodology, promotion of preventive-educational campaigns from undergraduate. Assistance: activate occupational health as a preventive labor axis, mental health: prevent Burnout Syndrome; Environmental: implementation of panic buttons, security locks; Administrative: oriented to preventive policies and security procedures. Investigative: expand knowledge. CONCLUSIONS: Preventive interventions in Workplace Violence are mainly focused on the educational field regarding the prevention of workplace violence, especially at the disciplinary training level, including simulations and training, of the environmental ones, those focused on the workplace stand out, then those associated with mental and communicative health, both related to Burnout prevention, those related to occupational health, those related to interdisciplinary inclusion and finally those of anadministrative nature.

Civismo como estrategia de prevención del acoso laboral en estudiantes de enfermería: Una revisión de la literatura / Civility as a prevention strategy for workplace bullying in nursing students: A review of the literatura

INTRODUCCIÓN El acoso laboral en estudiantes de enfermería afecta el bienestar de su salud física y mental dificultando el proceso de aprendizaje y la atención del paciente en el entorno clínico, disminuyendo su capacidad para prosperar y alcanzar su máximo potencial. OBJETIVO Conocer el civismo como estrategia de prevención, definiendo el concepto, y la promoción de una cultura de civilidad para que los estudiantes se desarrollen en ambientes educacionales positivos y puedan prosperar y alcanzar su máximo potencial. METODOLOGÍA Se realizó una revisión bibliográfica narrativa sistematizada, para lo cual se utilizaron las bases de datos PubMed, Science Direct y Epistmónikos, seleccionando 13 los artículos de acuerdo a criterio de inclusión y exclusión establecidos. RESULTADOS Se observa que en el 100% (13) de los artículos revisados se identificó la incivilidad o acoso laboral sufrida por estudiantes de enfermería durante su entorno clínico y en un 92% (12) de los estudios incentiva a formar una cultura de civismo en la educación en enfermería como estrategia para prevenir el acoso o incivilidad. El civismo puede ser implementado a nivel organizacional, de académicos y decanos y a nivel individual. CONCLUSIÓN Las organizaciones de educación en enfermería deben asumir la implementación de un cultura de civismo para promover la civilidad en los entornos de aprendizaje, donde lo primero que se debe realizar es implementar canales de comunicación efectiva, códigos de conducta profesional, y autorreflexión

INTRODUCTION Workplace bullying in nursing students affects the well-being of their physical and mental health, hindering the process of learning and patient care in the clinical environment, reducing their ability to thrive and reach their full potential. OBJETIVE Learn about civility as a prevention strategy, defining the concept, and promoting a culture of citizenship so that students develop in positive educational environments and can thrive and reach their full potential. METHODOLOGY A systematized narrative bibliographical review was carried out, for which the Pubmed, Science Direct and Epistmonikos databases were used, selecting 13 articles according to the established inclusion and exclusion criteria. RESULTS It is observed that in 100% (13) of the reviewed articles the lack of civility or workplace harassment suffered by nursing students during their clinical environment is identified and in 92% (12) of the studies it is encouraged. the formation of a culture of civility in nursing education as a strategy to prevent bullying or lack of civility. Citizenship can be implemented at the organizational, faculty and dean level, and at the individual level. CONCLUSION Nursing education organizations must assume the implementation of a culture of citizenship to promote citizenship in learning environments, where the first thing to do is implement effective communication channels, codes of professional conduct and self-reflection

Efetividade das intervenções contra violência no trabalho sofrida por profissionais de saúde e apoio: metanálise / Effectiveness of the interventions against workplace violence suffered by health and support professionals: A meta-analysis / Efectividad de las intervenciones contra la violencia laboral que sufren los profesionales de la salud y de apoyo: metanálisis

Resumo Objetivo: avaliar a efetividade das intervenções direcionadas à prevenção e redução da violência no trabalho sofrida por profissionais de saúde e apoio. Método: revisão sistemática com metanálise realizada em oito bases de dados e na literatura cinzenta. O risco de viés foi realizado por meio das ferramentas da Cochrane e a certeza da evidência pelo Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation. A análise foi realizada de forma descritiva e pela metanálise, incluindo avaliação da heterogeneidade. Resultados: 11 estudos aleatorizados e quasi-aleatorizados foram elegíveis, dos quais seis estudos (54,5%) implementaram habilidades individuais, quatro multiabordagem (36,4%) e um (9,1%) ações governamentais. Quatro estudos (36,4%) tiveram efeito positivo e significativo na redução da violência. O risco de viés foi classificado como alto ou incerto. A metanálise foi realizada com dois estudos que testaram habilidade individual (grupo intervenção) versus habilidade individual (grupo comparador), porém não houve evidência científica (IC 95%: -0,41 a 0,25, p=0,64) para o desfecho prevenção/redução da violência. Conclusão: esta revisão não obteve alta evidência na prevenção ou redução da violência no trabalho. O número reduzido de ensaios aleatorizados, a falta de estudos com baixo risco de viés e a alta consistência podem ter sido fatores dificultadores para recomendar intervenções efetivas.

Abstract Objective: to assess the effectiveness of the interventions targeted at preventing and reducing the workplace violence suffered by health and support professionals. Method: a systematic review with meta-analysis conducted in eight databases and in the gray literature. Risk of bias was assessed by means of the Cochrane tools and certainty of the evidence, through Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation. The analysis was performed in a descriptive manner and through the meta-analysis, including a heterogeneity assessment. Results: a total of 11 randomized and quasi-randomized studies were eligible, of which six (54.5%) implemented individual skills, four used a multiple approach (36.4%) and one (9.1%) resorted to governmental actions. Four studies (36.4%) exerted a positive and significant effect on reducing violence. Risk of bias was classified as high or uncertain. The meta-analysis was performed with two studies that tested individual skill (intervention group) versus individual skill (comparator group), although there was no scientific evidence (95% CI: -0.41 - 0.25, p=0.64) for the violence prevention/reduction outcome. Conclusion: this review did not obtain a high level of evidence in the prevention or reduction of workplace violence. The reduced number of randomized trials, the lack of studies with low risk of bias and the high consistency may have been factors that hindered recommending effective interventions.

Resumen Objetivo: evaluar la efectividad de las intervenciones dirigidas a prevenir y reducir la violencia laboral que sufren los profesionales de la salud y de apoyo. Método: revisión sistemática con metanálisis realizada en ocho bases de datos y en la literatura gris. El riesgo de sesgo se evaluó mediante herramientas Cochrane y la certeza de la evidencia mediante el Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation. El análisis se realizó de forma descriptiva y por metanálisis, e incluyó la evaluación de la heterogeneidad. Resultados: fueron elegibles 11 estudios aleatorios y cuasialeatorios, de los cuales seis estudios (54,5%) implementaron habilidades individuales, cuatro multienfoque (36,4%) y uno (9,1%) acciones gubernamentales. Cuatro estudios (36,4%) tuvieron un efecto positivo y significativo en la reducción de la violencia. El riesgo de sesgo se clasificó como alto o incierto. El metanálisis se realizó con dos estudios que evaluaron la capacidad individual (grupo de intervención) versus la capacidad individual (grupo de comparación), pero no se encontró evidencia científica (IC del 95 %: -0,41 a 0,25, p = 0,64) para el resultado prevención/reducción de la violencia. Conclusión: esta revisión no obtuvo alta evidencia sobre la prevención o reducción de la violencia laboral. El número reducido de ensayos aleatorios, la falta de estudios con bajo riesgo de sesgo y la alta consistencia pueden haber sido factores que dificultaron la recomendación de intervenciones efectivas.

Analysis of workplace violence against nursing professionals and possibilities for prevention / Análisis de la violencia laboral contra profesionales de enfermería y posibilidades de prevención / Análise da violência no trabalho contra profissionais de enfermagem e possibilidades de prevenção

ABSTRACT Objective To investigate workplace violence against nursing professionals, its relationship with personal, health and work variables, and to know possibilities for prevention. Method Descriptive and cross-sectional study, with quantitative approach, conducted with 267 nursing professionals from urgency and emergency units between 2015 and 2017. The Questionnaire of socio-demographic, life style and work and health aspects and Questionnaire on Workplace violence collected data, after submitted to statistical analysis. Results 61.6% reported having been victims of verbal abuse, sexual harassment, or physical violence at work in the last 12 months. Statistically significant relationships were identified between suffering or not violence and personal, health and work variables. Possibilities for prevention were revealed and constituted a multidimensional model. Conclusion More than half of the sample reported having suffered workplace violence in the previous year, and possibilities of how to avoid it were revealed to support prevention protocols.

RESUMEN Objetivo Investigar la violencia laboral dirigida a profesionales de enfermería, su relación con variables personales, de salud y laborales, y conocer las posibilidades de prevención. Método Estudio descriptivo, transversal y cuantitativo con 267 profesionales de enfermería de unidades de urgencia y emergencia entre 2015 y 2017. El Cuestionario sobre datos sociodemográficos, estilo de vida, salud y aspectos laborales y el Cuestionario sobre violencia laboral recopilaron los datos, que luego se sometieron a análisis estadístico. Resultados 61.6% informó haber sido víctima de abuso verbal, acoso sexual o violencia física en el trabajo en los últimos 12 meses. Se identificaron relaciones estadísticamente significativas entre sufrir o no violencia y variables personales, de salud y laborales. Se indicaron posibilidades de prevención, que constituyeron un modelo multidimensional. Conclusión Más de la mitad de la muestra informó haber sufrido violencia en el lugar de trabajo en el año anterior, y posibilidades de cómo evitarla fueron reveladas a favor de los protocolos de prevención.

RESUMO Objetivo Investigar a violência no trabalho dirigida a profissionais de enfermagem, sua relação com variáveis pessoais, de saúde e trabalho, e conhecer possibilidades de prevenção. Método Estudo descritivo, transversal e de abordagem quantitativa com 267 profissionais de enfermagem de unidades de pronto atendimento e emergência hospitalar entre 2015 e 2017. O Questionário sobre Dados Sociodemográficos, Estilo de Vida, Aspectos de Saúde e Trabalho e o questionário de violência no trabalho coletaram dados, posteriormente submetidos a análises estatísticas. Resultados 61,6% relataram ter sido vítima de abuso verbal, assédio sexual ou violência física no trabalho nos últimos 12 meses. Identificou-se relações estatisticamente significantes entre sofrer ou não violência e variáveis pessoais, de saúde e trabalho. Indicou-se possibilidades de prevenção, que constituíram um modelo multidimensional. Conclusões Mais da metade da amostra relatou ter sofrido violência no trabalho no ano anterior, e possibilidades de como evitá-la foram reveladas em prol de protocolos de prevenção.

Workplace violence: legislation, public policies and possibility of advances for health workers / Violencia laboral: legislación, políticas públicas y posibilidad de avanzar para los trabajadores de salud / Violência no trabalho: legislação, políticas públicas e possibilidade de avanços para trabalhadores da saúde

ABSTRACT Objectives: to discuss specific laws and public policies for workplace violence in the health sector, highlighting possibilities for the collective confrontation of this phenomenon in Brazil. Methods: this is a reflective and argumentative study that refers to some previous experiences regarding the implementation of legal aspects to curb workplace violence directed at health professionals. Results: there are experiences regarding the existence of legislation or public policies to specifically contain workplace violence in the health sector, but these are still restricted to some places or countries. The literature provides resources for developing specific strategies for managing this phenomenon, highlighting prevention programs and conducts for case management. Final Considerations: implementation of legal aspects or public policies at the municipal, regional, state and/or national level is a strategy with potential to confront workplace violence in health services in a collective and sustainable way.

RESUMEN Objetivos: discutir legislación y políticas públicas específicas para la violencia ocupacional en salud, destacando las posibilidades para el enfrentamiento colectivo de este fenómeno en Brasil. Métodos: se trata de un estudio reflexivo y argumentativo, que hace referencia a algunas experiencias previas sobre la implementación de aspectos legales para frenar la violencia laboral dirigida a los profesionales de la salud. Resultados: existen experiencias sobre la existencia de legislación o políticas públicas para contener específicamente la violencia laboral en el sector salud, pero aún están restringidas a algunas localidades o países. La literatura apoya el desarrollo de estrategias específicas para el manejo de este fenómeno, destacando los programas de prevención y conductas para el manejo de casos. Consideraciones Finales: la implementación de aspectos legales o políticas públicas a nivel municipal, regional, estatal y/o nacional es una estrategia con potencial para enfrentar la violencia en el trabajo en salud, de manera colectiva y sustentable.

RESUMO Objetivos: discutir sobre legislações e políticas públicas específicas para a violência no trabalho em saúde, destacando possibilidades para o enfrentamento coletivo deste fenômeno no Brasil. Métodos: trata-se de um estudo reflexivo e argumentativo, que referencia algumas experiências prévias quanto à implementação de aspectos legais para coibir a violência no trabalho dirigida aos profissionais de saúde. Resultados: há experiências com relação à existência de legislação ou políticas públicas para conter especificamente a violência no trabalho no setor saúde, mas essas ainda se restringem a alguns locais ou países. A literatura fornece subsídios para o desenvolvimento de estratégias específicas para gerenciamento deste fenômeno, ressaltando os programas de prevenção e condutas para manejo dos casos. Considerações Finais: a implementação de aspectos legais ou de políticas públicas em âmbito municipal, regional, estadual e/ou nacional é uma estratégia com potencial para enfrentamento da violência no trabalho em saúde, de maneira coletiva e sustentável.

Contrastación de un modelo confirmatorio para el estudio del acoso laboral en climas y redes profesionales de servicios públicos de salud / Contrasting a confirmatory model for the study of workplace harassment in public health professional networks and environments

A menudo, el acoso laboral ha sido observado como parte de un proceso de violencia al interior de las organizaciones que se internaliza en ellas hasta formar perpetradores y víctimas, pero desde la óptica del clima y la red formativa laboral el presente trabajo se propuso especificar un modelo con la finalidad de estudiar el fenómeno en comento en instituciones de salud pública de alta especialidad y dedicadas a la creación del conocimiento, ya que en éstas prevalecen asimetrías entre investigadores y asistentes, así como por su condición de género o área de especialización. De este modo, se llevó a cabo un estudio no experimental con una selección no probabilística de 218 empleados de una institución de salud pública en el centro de México. A partir de un modelo estructural fue posible apreciar que, ante las consecuencias somáticas del acoso laboral, la intervención de la organización fue determinante para su reducción, aunque el porcentaje de la varianza total explicada sugiere la inclusión de otros factores en el modelo, se recomienda una línea de investigación relativa a la formación de redes institucionales para la prevención o atención inmediata de la problemática(AU)

From an organizational climate and workplace training network perspective, this study proposes a model for the purpose of studying workplace harassment in highly specialized public health institutions dedicated to the generation of knowledge because, in these settings, there are asymmetries between researchers and their staff, as well as by gender and area of expertise. We conducted a non-experimental study in a convenience sample of 218 employees at a public health institution in central Mexico. Based on a structural model, we found that, in the presence of somatic consequences of workplace harassment, organizational interventions were decisive in reducing this form of workplace violence, although the percentage of the total variance explained by the model suggests there are other factors playing a role as well To prevent or immediately respond to workplace harassment, we recommend future research that examines the role of institutional networks in relation to this problem(AU)

Institutional strategies to prevent violence in nursing work: an integrative review / Estrategias institucionales de prevención contra la violencia laboral en enfermería: una revisión integrativa / Estratégias institucionais de prevenção à violência no trabalho da enfermagem: revisão integrativa

ABSTRACT Objective: To analyze the production of research that adopted as object of investigation: institutional strategies, actions and programs to curb and/or prevent the nursing workplace violence. Method: Integrative review of 14 articles in full, available in the databases LILACS, PubMed Central, Scopus, CINAHL and Web of Science. Results: Of the articles analyzed, most arise from quantitative research (71%), carried out in the United States (65%), with educational actions (57%) and programs (43%), denoting policies. Conclusion: Results showed various ways to curb or prevent nursing workplace violence. These are specific strategies, there are few programs deployed worldwide, usually centered in the United States, Canada and Sweden. Most of them is well evaluated and can serve as a model for the development and dissemination of policies according to the needs of each location.

RESUMEN Objetivo: Analizar la producción de investigaciones que adoptaron como objeto de investigación: estrategias institucionales, acciones o programas/políticas para inhibir y/o prevenir la violencia laboral en enfermería. Método: Revisión integrativa con 14 artículos por completo disponibles en las bases de datos LILACS, PubMed Central, Scopus, CINAHL y Web of Science. Resultados: De los artículos evaluados, la mayoría proviene de encuestas cuantitativas (71%), realizadas en Estados Unidos (65%), con acciones educativas (57%) y programas (43%), que apuntan a políticas. Conclusión: Los resultados apuntan diversas formas de inhibir o prevenir la violencia laboral en enfermería. Las estrategias son aisladas, hay pocos programas implantados en el mundo y estos se encuentran centralizados en Estados Unidos, Canadá y Suecia. La mayoría de ellos son muy bien evaluados y pueden servir como modelo para desarrollar y promover políticas, según las necesidades de cada lugar.

RESUMO Objetivo: Analisar a produção de pesquisas que adotaram como objeto de investigação: estratégias institucionais, ações ou programas/políticas para coibir e/ou prevenir a violência no trabalho da enfermagem. Método: Revisão integrativa de 14 artigos na íntegra, disponíveis nas bases de dados LILACS, PubMed Central, Scopus, CINAHL e Web of Science. Resultados: Dos artigos avaliados, a maioria é oriunda de pesquisas quantitativas (71%), realizadas nos Estados Unidos (65%), com ações educacionais (57%) e programas (43%), que denotam políticas. Conclusão: Os resultados demonstraram diversas formas de coibir ou prevenir a violência no ambiente de trabalho da enfermagem. São estratégias pontuais, há poucos programas implantados mundialmente, centrados nos Estados Unidos, Canadá e Suécia. A maioria deles é bem avaliada e pode servir como modelo para o desenvolvimento e propagação de políticas, conforme as necessidades de cada local.

Violence in health care settings: rethinking actions / Violencia en ambientes de atención a la salud: repensando acciones / Violência em ambientes de cuidados à saúde: repensando ações

ABSTRACT Objective: To present a reflection on the forms of violence in health care settings and on preventive actions. Method: This is a theoretical reflection about the phenomenon of violence and its possible coping actions. Results: Nurses and other professionals working in health care environments may experience situations of aggression and disrespect through institutional or managerial violence, horizontal violence and patient violence. Final considerations: Violent practices are not applicable in any workplace, especially in care settings. Actions or measures of control should be taken in pursuit of healthier environments and in harmony with the culture of peace.

RESUMEN Objetivo: Presentar reflexión sobre las formas de violencia en ambientes de atención a la salud y sobre las acciones para prevención. Método: Es una reflexión teórica acerca del fenómeno de la violencia y sus posibles acciones de enfrentamiento. Resultados: Enfermeros y otros profesionales que actúan en ambientes de cuidado a la salud pueden experimentar situaciones de agresión y falta de respeto a través de la violencia institucional o gerencial, la violencia horizontal y la violencia de los pacientes. Consideraciones finales: Las prácticas violentas no se aceptan en cualquier lugar de trabajo, especialmente en ambientes destinados al cuidado. Las acciones o medidas de control deben ser adoptadas en busca de ambientes más saludables y en consonancia con la cultura de paz.

Resumo Objetivo: Apresentar reflexão sobre as formas de violência em ambientes de cuidados à saúde e sobre as ações para prevenção. Método: Trata-se de uma reflexão teórica acerca do fenômeno da violência e suas possíveis ações de enfrentamento. Resultados: Enfermeiros e outros profissionais que atuam em ambientes de cuidado à saúde podem vivenciar situações de agressão e desrespeito por meio da violência institucional ou gerencial, da violência horizontal e da violência dos pacientes. Considerações finais: As práticas violentas não são cabíveis em quaisquer locais de trabalho, especialmente em ambientes destinados ao cuidado. Ações ou medidas de controle devem ser adotadas em busca de ambientes mais saudáveis e em consonância com a cultura de paz.

Trabalhando no território: violência relacionada ao trabalho da equipe de saúde da Estratégia de Saúde da Família / Working in the territory: violence related to the work of the health team of the Family Health Strategy

O presente estudo tem como objeto a "violência relacionada ao trabalho da equipe de saúde da Estratégia de Saúde da Família e as implicações para a saúde dos trabalhadores". Os objetivos do estudo foram: identificar os tipos de violência relacionados ao trabalho na ESF, na visão dos trabalhadores da saúde; descrever as repercussões da violência relacionadas ao trabalho para a saúde dos trabalhadores e analisar as estratégias de enfrentamento adotadas pelos trabalhadores. Estudo qualitativo do tipo descritivo e exploratório. O campo foi uma unidade de ESF da Área Programática 3.2, localizada no município do Rio de Janeiro. Participaram do estudo 27 trabalhadores, sendo: 13 agentes comunitários de saúde, 2 auxiliares de saúde bucal, 3 enfermeiros, 4 médicos, 4 técnicos de enfermagem, 1 técnico de saúde bucal. Na coleta dos depoimentos, trabalhou-se com a técnica de entrevista, mediante um roteiro e, na caracterização sociodemográfica e ocupacional, adotou-se um instrumento estruturado. As entrevistas foram realizadas na própria unidade e gravadas após a autorização do estudo pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do Estado do Rio de Janeiro ­ CEP/UERJ nº 2.509.816 ­, pela Secretaria Municipal de Saúde ­ CEP/SMS-RJ nº 2.668.601­, e pela assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Após a transcrição dos depoimentos na íntegra, aplicou-se a técnica de análise de conteúdo temática, cujos resultados foram discutidos à luz da psicodinâmica do trabalho. Sobre os tipos de violência, identificou-se, principalmente a psicológica perpetrada pelos usuários, através de agressão verbal, intimidações e ameaças, além da violência no território devido à exposição dos trabalhadores a tiroteios, tráfico de drogas e assaltos. Acerca das repercussões da violência para a saúde dos trabalhadores, identificou-se o sofrimento psíquico através das queixas de medo, insegurança, estresse, nervosismo e tensão que, além de repercutirem na saúde dos trabalhadores, podem levar à insatisfação, desmotivação e, até mesmo, à desistência do trabalho como estratégia de manutenção da saúde. Frente à violência, os trabalhadores elaboram estratégias de defesa como o silêncio, a resignação, a banalização e o modus operandi mediante utilização de dispositivo de acesso seguro. Além das estratégias referidas, houve sugestões de suporte psicoterápico aos trabalhadores, realização de grupos de autoajuda e adoção de medidas de segurança na unidade de atendimento. Concluiu-se que a violência relacionada ao trabalho é um risco psicossocial que afeta a saúde dos trabalhadores, cabendo à organização do trabalho, em conjunto com esses profissionais, a elaboração de medidas que proporcionem a visibilidade dessa problemática, bem como estratégias de prevenção e enfrentamento coletivo. Ratifica-se a importância do apoio psicoterápico aos trabalhadores vítimas de violência e o fortalecimento dos fatores de proteção. Recomenda-se a continuidade de estudos desta natureza envolvendo outras unidades e um maior número de participantes, de modo a proporcionar maior visibilidade à violência que afeta a saúde dos trabalhadores e a qualidade das atividades de cunho assistencial e educativo à população local.

The present study has as its object the "violence related to the work of the health team of the Family Health Strategy (FHS) and its implications for the health of employees". The objectives of the study were: to identify the types of work-related violence in the FHS in the vision of health workers; describe the effects of work-related violence to workers' health and to analyze the coping strategies adopted by workers. Qualitative study of descriptive and exploratory type. The study field was a unit of FHS at the programmatic area 3.2, located in the city of Rio de Janeiro. Twenty-seven workers participated in the study: 13 community health agents, 2 oral health assistants, 3 nurses, 4 doctors, 4 nursing technicians, 1 dental health technician. In the collection of testimonies, we worked with the interview technique, using a script, and in order to analyze the demographic and occupational profiling a structured instrument was adopted. The interviews were conducted in the unit itself and recorded after the authorization for the study by the Research Ethics Committee of the Rio de Janeiro State University ­ CEP/UERJ nº 2.509.816 ­ and by the Municipal Health Secretariat ­ CEP/SMS- RJ n. 2.668.601­, and after signature of the informed consent (TFCC). After the transcription of the testimonies in its entirety, the technique of thematic content analysis was applied, the results of which were discussed in the light of the psychodynamics of work. Regarding the types of violence, the main one identified was the psychological violence perpetrated by users through verbal aggression, intimidation and threats and territorial violence due to the workers' exposure to drive-by shootings, drug trafficking and robberies. With respect to the repercussions of violence for the workers' health, psychic suffering was identified through their complaints of fear, insecurity, stress, nervousness and tension which, in addition to an impact on the workers' health, may lead to dissatisfaction, discouragement and even withdrawal from work as a health maintenance strategy. Faced with the violence, the workers develop defense strategies such as silence, resignation, trivialization and the modus operandi using secure access device. In addition to the mentioned strategies there were suggestions of psychotherapeutic support to workers, promotion of self-help groups, and adoption of security measures in the care unit. It was concluded that violence related to work is a psychosocial risk that affects the workers' health, and that the organization of work, in conjunction with these professionals, shall draw up measures which provide visibility of this issue, as well as develop prevention and coping strategies. The study verifies the importance of psychotherapeutic support to workers who are victims of violence and the strengthening of protection factors. It is recommended the continuation of studies of this nature involving other units and a greater number of participants in order to provide greater visibility to the violence that affects the workers' health as well as the quality of assistance and education measures provided to the local population.

Estratégias utilizadas pela enfermagem em situações de violência no trabalho em hemodiálise / Estrategias utilizadas por la enfermería en situaciones de violencia en el trabajo en hemodiálisis / Strategies used by nursing staff in situations of workplace violence in a haemodialysis unit

RESUMO Objetivo Identificar as estratégias utilizadas pelos trabalhadores de enfermagem de um serviço de hemodiálise em situações de violência perpetrada por pacientes durante a assistência. Método Pesquisa de abordagem qualitativa, do tipo descritiva e exploratória, que utilizou grupo focal com a participação de oito trabalhadores da equipe de enfermagem de um serviço de hemodiálise privado do sul do Brasil. Empregou-se a análise de conteúdo temática para tratamento dos dados. Resultados As estratégias utilizadas são descritas nas categorias: Tolerar a violência pela condição de saúde do paciente; Contornar as situações de conflito e ceder à solicitação do paciente; Adotar um posicionamento de rejeição à violência; e Se afastar do paciente agressor. Considerações finais Evidencia-se a necessidade de mobilização coletiva dos trabalhadores e, principalmente, da instituição como mediadora, na busca pela prevenção e não propagação da violência no ambiente de trabalho.

RESUMEN Objetivo Identificar las estrategias utilizadas por el personal de enfermería del servicio de diálisis en situaciones de violencia por parte de los pacientes durante la atención. Método Investigación cualitativa, descriptiva y exploratoria, que utilizó grupos de enfoque con la participación de ocho trabajadores del personal de enfermería de un servicio de hemodiálisis privada en el sur de Brasil. Se utilizó el análisis de contenido temático. Resultados Las estrategias utilizadas se describen en las siguientes categorías: Tolerar la violencia por la condición de salud del paciente; Contornar el conflicto y ceder a la petición de la paciente; Adoptar una posición de rechazo a la violencia y alejarse del paciente agresor. Consideraciones finales Pone de relieve la necesidad de la movilización colectiva de los trabajadores, principalmente de la institución como mediador en la búsqueda de la prevención en lugar de propagación de la violencia en el ambiente de trabajo.

ABSTRACT Objective To identify strategies that nursing staff use at a haemodialysis unit in situations of violence by patients during care. Method Qualitative descriptive and exploratory research with focus groups and the participation of eight workers of the nursing staff of a private haemodialysis unit in southern Brazil. The data were subjected to thematic content analysis. Results The adopted strategies are described in the following categories: Tolerating violence due to the patient's health condition; Working around conflicting situations and giving in to patient's requests; Adopting a position of rejection to violence; and Staying away from the aggressor patient. Final considerations Workers and, above all, the institution in the role of mediator, must work together to prevent and discourage violence in the workplace.

Agresiones hacia profesionales en el ámbito de la salud / Assaults on professionals in healthcare settings

OBJETIVO: Determinar la frecuencia de agresiones al personal sanitario en una red social de profesionales de la salud y caracterizar aspectos que profundicen su comprensión y el desarrollo de estrategias de prevención. MÉTODOS: Se realizó una encuesta electrónica voluntaria y confidencial a través del sitio web IntraMed. Se analizó la frecuencia de agresiones verbales y físicas y su asociación con variables demográficas, ocupación, carrera, especialidad, eventuales consecuencias, percepción de inseguridad en el lugar de trabajo y propuestas para reducirla. RESULTADOS: Se analizaron 19 967 encuestas. En 13 323 (66,7%), se refirieron agresiones. El 11,3% de las agresiones fueron físicas. El 73,4% ocurrieron en instituciones públicas, principalmente en áreas de emergencia. Los desencadenantes más frecuentes fueron la demora en la atención y la carencia de recursos. Se informó, en los agresores, intoxicación por alcohol o drogas en 13,8%, estado mental alterado por otra causa o enfermedad psiquiátrica en 13,9%, y en 63% no se detectó alteración de las facultades mentales. En 16,9% de los casos se informaron secuelas en los profesionales agredidos, en 7,9% secuelas físicas y en 28% de los lesionados suspensión temporaria de la actividad laboral. En 46,6% se refirió inseguridad en el lugar de trabajo y se sugirieron diversas medidas para reducirla, entre las que se destacó la educación comunitaria. CONCLUSIONES: La violencia verbal o física hacia el personal de la salud resultó frecuente, con la consecuencia de secuelas laborales, psíquicas e incluso físicas. La información aportada por este estudio podría utilizarse para desarrollar estrategias orientadas a su prevención y control.

OBJECTIVE: Determine the frequency of assaults on health workers and characterize aspects that deepen understanding and development of prevention strategies. METHODS: A voluntary and confidential electronic survey was conducted through the IntraMed website, a social network of health professionals. Frequency of verbal and physical assaults was analyzed along with their association with demographic variables, occupation, career, specialty, potential consequences, perception of insecurity in the workplace, and proposals to reduce them. RESULTS: A total of 19 967 surveys were analyzed, of which 13 323 (66.7%) described assaults. Assaults were physical in 11.3% of cases, and 73.4% occurred in public institutions, mainly in emergency areas. Delay in care and lack of resources were the most frequent triggers. Alcohol or drug intoxication was reported in 13.8% of aggressors, altered mental status from another cause or psychiatric illness in 13.9%, and no detected impairment of mental faculties in 63%. Of professionals attacked, 16.9% reported sequelae, 7.9% of which were physical, and 28% were temporarily unable to work. Insecurity in the workplace was described by 46.6% of respondents, who suggested various measures to reduce it, chief among them, community education CONCLUSIONS: Verbal and physical violence toward health workers was frequent, resulting in work-related, mental, and even physical sequelae. This study contributes information that could be used to develop strategies aimed at prevention and control of assaults.

Exposición a la violencia en el sector salud: otra mirada sobre un riesgo laboral aún no controlado / Exposure to violence in the health sector: another look at an occupational hazard not controlled

La violencia directa es visible, no así, sus raíces culturales o estructurales. Esta se ha implantado en los escenarios cotidianos y el personal de salud, como parte de la sociedad, se ve afectado. La situación pone en peligro: la calidad de atención, la productividad, el desarrollo y la continuidad laboral; por otra parte, ejerce un efecto deletéreo sobre la relación con los pacientes, lo que a su vez genera más violencia, por falta de información, o percepción de mala calidad asistencial. La violencia en el trabajo no es un problema individual, sino estructural, arraigado en lo social, económico, cultural y organizacional; y la respuesta institucional, generalmente se limita y circunscribe a evitar o mitigar “el episodio”. Es imperativo analizar todas las causas, e implementar una amplia variedad de intervenciones estratégicas sobre aquellas que pueden modificarse, no solo ‘brindar protección contra eventos violentos’, sino reducir o eliminar las causas subyacentes que los promueven, y poner especial atención en las acciones a implementar luego de estos eventos, sobre todo el recurso humano afectado, para evitar el daño psicológico y finalmente social de este grupo, que retroalimentará el sistema favoreciendo la aparición de nuevos incidentes.